永存颈动脉椎基底动脉吻合之二舌下动脉

理解了寰前动脉，再去理解舌下动脉就不难了。

Lie等于年总结了舌下动脉的几个特点：①舌下动脉在C1-C3水平发自ICA颈段；②与舌下神经伴行，经舌下神经管入颅；③舌下动脉常在脑干腹侧与对侧的椎动脉连通，汇入基底动脉；④同侧常无后交通动脉。有人认为还有第5个特点，即同侧椎动脉发育不良或者不发育。如果接替了AICA的供血区，舌下动脉也可以在较高的位置与基底动脉连通，此种情况下，同侧椎动脉常存在。

如何区别寰前动脉和舌下动脉呢？也有几个特点利于去辨别：

①发出部位舌下动脉较寰前动脉高。寰前动脉多发自C2-4椎体水平，舌下动脉多发自C1-3椎体水平；

②在枕下的走行中，寰前动脉多有如椎动脉样的水平走行，而舌下动脉缺少这样的水平走行；

③最重要的是，寰前动脉通过枕骨大孔入颅，而舌下动脉通过舌下神经管入颅。

舌下动脉最后发育成咽升动脉的神经脑膜支和鼓室支。

有关舌下动脉的常见的变异包括：

永存舌下动脉

咽升-椎动脉吻合

PICA发自咽升动脉

AICA发自咽升动脉

咽升-基底动脉吻合

同侧典型椎动脉和舌下动脉（或者其他同侧VA或相应穿过枕骨大孔的动脉）

舌下动脉，伴对侧椎动脉变异

脊髓外侧动脉发自咽升动脉

咽升-鼓室-脑膜中动脉

咽升-枕动脉共干

节段性ICA颈段发育不良，伴鼓室内迷行ICA

ICA颈段双干，其中一支走行于鼓室内

有关舌下动脉的疾病主要是相关的动脉瘤、脑缺血，还可能与moyamoya病、脑AVM、肿瘤有关，但相关的依据并不充分。

舌下动脉上的动脉瘤已经有数十例的个案报道，有的发生于舌下动脉本身，有点发生于舌下动脉与基底动脉的汇合处。还有另外的动脉瘤，发生于基底动脉或PICA上，可能与舌下动脉的存在有关。

对于舌下动脉瘤的治疗，由于位于后循环，以前使用的开颅手术的方法往往损伤较大。随着神经介入技术的发展，现在大多采用介入治疗。治疗技术并不复杂，治疗效果也不错。关键点还是通过详细的血管造影，认清血管变异的特点。

希腊学者Baltsavias等于年报道了一例破裂永存原始舌下动脉的动脉瘤的介入治疗。患者46岁女性，突发枕部头痛和呕吐起病。CT提示蛛网膜下腔出血。MR显示左侧小脑桥脑角区低信号流空影，怀疑是血管病病变。

CTA的3D重建发现舌下动脉穿过舌下神经管入颅。下图分别是冠状位和侧位。

左侧颈总动脉造影发现动脉瘤位于舌下动脉与基底动脉的汇合处。下图分别为正位和侧位。动脉瘤最大径11mm，相对宽颈。

按照Lasjaunias的解剖变异方框图，标明动脉瘤的位置。（这个很赞！）

采用单纯弹簧圈栓塞的方法，没有应用球囊或支架辅助，效果很好。下图分别为第一个圈成蓝，以及填塞完成后的造影。

Hui等于年报道了一例以脑干受压症状为主的舌下动脉瘤介入栓塞治疗的病例。动脉瘤位于舌下动脉与基底动脉的连接处。采用球囊辅助弹簧圈栓塞治疗。治疗后脑干压迫症状明显缓解。

CTA提示舌下动脉穿过舌下神经管，并标明动脉瘤的位置。

介入治疗前，左侧颈动脉侧位和3D成像。

介入治疗效果满意：

“湖北脑血管”







































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